Fiche de Transport pour Personnes Âgées
Informations Générales
Date :
Conducteur :
Numéro de Véhicule :
Informations sur le Passager
Nom du Passager :
Âge :
Assistance Nécessaire :
Détails du Trajet
Trajet 1 :
Adresse de Départ :
Adresse d’Arrivée :
Heure de Départ :
Heure d’Arrivée :
Temps de Trajet :
Observations :
État du Véhicule
Contrôle de Sécurité Avant Départ :
Niveau de Carburant : Ok Non
Pression des Pneus : Ok Non
État des Freins : Ok Non
Équipements de Sécurité : Ok Non
Entretien du Véhicule :
Commentaires Additionnels
Retards ou Changements :
Problèmes Rencontrés :
Remarques Générales :